2型糖尿病患者应用SGLT2抑制剂有多重获益

来自希腊的研究者称，最新一类降血糖药物——钠-葡萄糖共转运体2（SGLT2）抑制剂在良好控制HbA1c的同时，还可带来减重和降血压等额外获益。

希腊亚里士多德大学Apostolos Tsapas教授及其同事进行了一项meta分析研究，纳入55项比较SGLT2抑制剂与安慰剂的研究。

研究发现，与安慰剂相比，SGLT2抑制剂治疗患者HbA1c降幅增加0.69%，体重降幅增加1.87kg，血压降幅增加4.19mmHg。但是同时，这些获益往往以患者低血糖发生风险增加为代价，与安慰剂相比，SGLT2抑制剂治疗患者发生低血糖的HR为1.13。Tsapas教授等将其研究结果公布于欧洲糖尿病研究学会（EASD）2014年会上。

当前，在美国和欧洲获批上市的SGLT2抑制剂主要包括三种：卡格列净、达格列净和艾帕列净。Tsapas教授等这项meta分析共纳入55项研究，这些研究将各种SGLT2抑制剂与安慰剂进行研究，其中15项研究还将这些药物与其他活性药物进行比较。

此外，这些研究中也包括哪些在日本获批上市的SGLT2抑制剂，包括伊格列净、鲁格列净、托格列净和埃格列净。

在对这55项研究进行分析时，Tsapas教授发现，与安慰剂相比，SGLT2抑制剂治疗患者SGLT2抑制剂治疗患者HbA1c降幅增加0.69%，体重降幅增加1.87kg，血压降幅增加4.19mmHg。但是同时，SGLT2抑制剂治疗患者低血糖、尿路感染和生殖道感染发生风险也显著高于安慰剂组。

有6项研究对SGLT2抑制剂与二甲双胍进行比较，Tsapas教授对这6项研究进行分析发现，SGLT2抑制剂降低HbA1c疗效与二甲双胍相似，但其减重和降压作用优于二甲双胍。此外，与二甲双胍相比，SGLT2抑制剂治疗患者低血糖风险虽有增加的趋势，但两组间无统计学差异。

有3项研究对SGLT2抑制剂与磺脲类药物联合二甲双胍治疗进行比较，Tsapas教授发现，与磺脲类联合二甲双胍治疗组相比，SGLT2抑制剂联合二甲双胍治疗组HbA1c降幅增加0.12%，体重降幅增加4.81kg，血压降幅增加5.12mmHg，而且，其低血糖风险也相对较低。

有5项研究对SGLT2抑制剂与二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂西格列汀进行比较，Tsapas教授发现，与西格列汀相比，SGLT2抑制剂治疗患者HbA1c降幅增加0.21%，体重降幅增加2.64kg，血压降幅增加3.98mmHg。此外，两组间低血糖风险无显著差异。

在对三种在美国获批上市的SGLT2抑制剂进行比较时，Tsapas教授发现，卡格列净降HbA1c疗效优于达格列净和艾帕列净。

Tsapas教授警告说，虽然这些SGLT2抑制剂的长期预后仍不清楚，但是，在几项关键性的临床试验中这些问题将被解决： DECLARE-TIMI58试验（达格列净，预期到2019年结束），CANVAS试验（卡格列净，预期到2018年结束），以及EMPA-REG OUTCOME试验（预期到2015年结束）。

Tsapas教授指出，虽然这些药物并不便宜，但是，从长远来看这些药物还是一个比较经济的治疗选择。

当被问及二甲双胍治疗失败后，SGLT2抑制剂是否应作为一线选择时，Tsapas教授强调，2型糖尿病治疗应高度个体化，为每例具体患者选择最佳的药物。